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寶寶睡不好、吃不好、發育慢？兒科主任解析養育5大要點

　上周末」媽寶幫幫幫「近500名寶媽有幸參加了北京知名兒科主任李月萍的公益講座。這場關於」寶寶生長發育中不容忽視的細節」的講座內容，讓大家茅塞頓開、受益匪淺。部分熱心的寶媽反饋：「李主任的課字字珠璣，每一點都非常有道理，耐心聽完，好多困惑都解決了！」

李月萍

北京高端醫療機構——

美中宜和婦兒醫院兒科主任

個人簡介：

曾任職於北京兒童醫院，從事兒童健康發育管理近20年，擅長兒童的體格、語言、智力、運動、氣質等整體評估及發育監測。曾與協和醫院兒科教授鮑秀蘭一起總結出一整套適用於早產/高危兒風險監控、干預及發展促進的實踐方法。

一、母乳喂養中必須要注意的問題

母乳對於寶寶來說是最佳食品，好處多多。但它也不是絕對完美無缺的。除了母乳可能導致母乳性黃疸，以下這些問題也需要關注。

（一） 及時並堅持補充維生素D

1、為什麼要補？

A、鈣的「穩定劑」、幫助鈣吸收：血液中的鈣不足時，它會動員機體從骨骼中釋放一些鈣、減少尿里的排鈣、增加腸道對鈣的吸收。如果血液中鈣多，也會相應從骨骼沉積、增強尿液排鈣、減少腸道吸收。

B、「類激素」作用：如果缺乏維生素D，會引起一些系統疾病。如增加患癌風險或促進癌生長，增加心血管、糖尿病發病風險等。

2、從哪裡補？

A、日常食物中，包括母乳中含量很少。主要存在於魚肝油、深海魚，如：金槍魚、三文魚等。少量存在於奶酪、蛋黃和奶粉中的加強鈣。

B、人體吸收鈣主要藉助於自然界曬太陽，通過自然合成、但我國大部分地區的緯度處於秋春冬三季，很難完成合成。即使在炎熱的夏季，也不建議小寶寶去曬太陽。比如澳洲等國家，常年曬太陽導致皮膚癌發生率很高。美國兒科學會最新建議：六個月以下的孩子不建議曬太陽。這就意味著維生素d只能額外補充。

3、補多少量？

純母乳寶寶，每天需要單獨補充400單位的維生素D。如果配方奶喂養，0-6個月每天能喝到1000毫升的寶寶，就不需要單獨補VD。如果喝不到，就要結合配方奶成分表上的含量，缺多少就額外補齊到400國際單位/天。

4、補多長時間？

美國兒科學會最新指南：出生兩周前就可以補D，而且一直到青春期結束。

美國兒科學會建議的每個年齡段補D量。

維生素D補多了會不會中毒？上面有量的參考，大家可以放心了(點開看大圖）

如上表所示，母乳中維生素含量很少，寶寶要額外補充，而且每個成年人都需要補充維D。

（二） 適當補鐵也很重要

1、為什麼重要？

在寶寶神經系統快速發育的過程中，鐵參與血紅素、很多酶的合成。缺鐵會引起貧血，貧血容易引發食欲不振、消化不良、甚至影響智力和行為。

可以網上搜索上圖里這篇文章，如果孩子貧血，已經是缺鐵的第三步了。

2、教你看血常規單子：

先看血紅蛋白，這個孩子是114，這個正常。因為後面的參考值是成年的標準。

再看平均紅細胞體積，一般來說低於80，就進入了缺鐵的第二階段。

以上幾種數值都要參考。

亞裔女性體內鐵的儲備本身就不多，這是種族性的問題。懷孕時，更容易缺鐵。母乳和牛乳中鐵含量不高，配方奶中也強化了鐵。

母乳寶寶一定要注意鐵的問題。

我們課題組和北京人民醫院曾做過調查：很多營養充足、監測及時的北京寶寶在三個月時也會出現缺鐵。醫院建議，母乳喂養的寶寶三個月以後要預防性的補血：1毫克/公斤，平時最好做個血常規檢測。

3、特別叮囑：

A、缺鐵不缺鐵，千萬不要做微量元素檢測，血常規就可以。

B、鐵也分食字和健字號，補鐵很方便，該補的情況下，大家不要盲目拒絕。

（三）母乳喂養的不耐受

又叫「母乳性腹瀉」。大家認為吃母乳的孩子就「竄稀」，甚至會濕疹，其實都是對母乳不耐受的表現。有的孩子肚子經常咕嚕嚕、有的會經常哭鬧、一直「憋屁」，這種情況下大家都應該帶孩子去找醫生做個諮詢。

請輸入標題

二、寶寶睡不好，一定是缺鈣？

孩子睡不好的原因：

1、自身發育：母乳、奶粉不耐受，長牙、做夢、突然翻身、做起來、睡中練習爬等發育中的正常問題

2、容易忽略的睡眠環境：受氧氣和溫度的影響，尤其是睡在父母中間，大人吸收氧氣，孩子吸入了大人排出的二氧化碳，缺氧覺得悶、不舒服。孩子喜歡涼快，溫度高也影響睡眠。

3、缺鈣：母乳中鈣的利用率是很高的。重點提示——1歲內只要寶寶的奶量足夠，原則上是不缺鈣的，不缺不補、缺了補、缺多少補多少。

再看這張圖，100毫升奶粉含100——110毫克鈣，母乳約含50左右。所以正常奶量，寶寶所需求的鈣也非常容易滿足。添加輔食後，食物中的鈣也夠用，所以正常情況下，3歲以下的孩子不建議額外補充鈣劑（喝奶量充足的情況下）。（點開看大圖）

三、 從奶到飯，你可能忽略的事

（一）什麼時候加輔食？添加的時間——四個月？還是六個月？

（1）、太早、太多都有風險：經常見有的三個月左右的寶寶，發育中流口水，饞大人的食物，家長就隨意給喂食物孩子，這樣過敏風險在40——50%，特別大。有個寶寶前期評測特別好，第一次添加輔食，建議5g的米粉，但實際上家裡給了10g的量，孩子吃多了，就開始拉，開始急性腹瀉，後面變慢性腹瀉，最終變成了常態腹瀉，10個月大也沒能再敢加其他食品。所以慘痛的教訓告訴大家千萬不要去嘗試。

（2）、要注意隔代養育——1歲之內奶是寶寶生長的最佳食物，這一時間胃腸道特別容易出問題，一定要保護好胃腸道。一定要和老人溝通，特別要謹慎添加食物。

（3）、國家兒童保健技術操作規範明確規定：添加輔食不能早於四個月，也不能晚於六個月（六個月是寶寶味覺敏感期，過晚可能會轉移興趣）。每個寶寶不同，但基本上要滿足這幾個條件才能添加輔食：

A、體重高於6公斤；

B、用勺子時沒有抵舌；

C、能挺頭、靠坐；

D、對食物有極強興趣。

需要提醒：寶寶只要豎好頭，家長就可以抱孩子觀摩大人吃飯，刺激他的興趣。

（二）蛋黃問題

傳統認為蛋黃應是第一口輔食。但寶寶第一個分泌酶是澱粉酶，所以第一口輔食建議是米粉。再有95%以上的孩子都有濕疹，所以雞蛋儘量推到8個月以後添加，有可能的話儘量推到1歲以後。雞蛋是血紅色鐵，鐵吸收率低。

（三） 怎麼吃和吃什麼一樣重要。一定要定時、定量。寶寶最好要參與「玩飯」。

1、準備添加輔食前，讓寶寶接觸勺和碗。

2、準備兩份飯，讓寶寶玩大米飯，鍛鍊手眼、培養興趣。

3、讓寶寶體驗飢餓也要享受飽腹感。

（四） 正確面對寶寶挑食

「愛吃什麼、不愛吃什麼」總是用成人習慣來看孩子，孩子挑食是有進食經驗才能判斷。

剛剛添加輔食的孩子，還談不上挑食。

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有的寶寶會警惕高、嘴唇敏感度高，未來會容易出現挑食情況。有的家長經常給碰碰舌頭，孩子愛吃就給、不愛吃就拿走，這樣不對。我們要有耐心不放棄，堅持兩周以後，會改善很多。家長們要注意：很多小的動作會改變孩子一生的習慣。

四、怎樣判斷孩子是不是正常發育？

有個家長諮詢：寶寶四個月了，手老握著、頭往後仰、愛緊張、一抱就打挺。這種情況就要馬上去醫院。我們既不提倡要贏在起跑線上，「靜待花開」的方法也要酌情考慮。一些有障礙或落後的寶寶一定要及早干預、及早治療。

如果出現以上「預警」，大家要密切關注。（點開看大圖）

五、刷牙、坐便-----非常重要的養成教育

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（一）刷牙：孩子不讓刷、不配合怎麼辦？

國外，不坐安全座椅，就意味著父母有謀害傾向。這和父母的意志力有關，所以刷牙也如此，一定要有耐心、在孩子狀態好、引導他參與進來。

建議：1歲的孩子和你一起站在鏡子前，有參與感。一般情況下，孩子會寫字了才會真正自己獨立刷牙。

叮囑：有的媽媽會讓孩子對著ipad刷牙，這樣就和為了讓孩子吃飯給看電視一樣，是極其不對的。

這些都叫「奶瓶齲」：六個月左右，學習杯子喝水。1歲到1歲半，戒掉奶嘴。

安撫奶嘴：1歲以內可以安撫還可以防止孩子猝死。美國牙科醫學會建議：嬰幼兒睡覺時，吐出安撫奶嘴，就不要再給使用，長期使用容易「地包天「、」齙牙」，2歲前務必戒掉，3歲時如果還要安撫奶嘴就要去看醫生。

吸管杯：短期用可以，但長期還是會引起齲洞。（美國牙科醫學會總結）

（二）坐盆大便：

1、坐便器一定要簡單（口徑和小屁屁一致）、衛生、安全。

2、簡易的就好；

3、也不要過涼激到孩子；

4、放在穩固的地方，不要弄翻。

5、寶媽甚至可以和寶寶一起坐到成人便器上，你幫著他一起使勁。

這些東西看起來都是很細小的事件，但是對我們寶寶，尤其是行為模式快速建立的關鍵期來說是至關重要的。「失之毫釐、謬以千里」，希望大家多多重視，也希望在合適的時間裡再給大家合適的建議。

提問環節

1、白富美大美巍：兩個月寶寶鹵門小醫生不讓吃d3,您講到d3很重要，那到底該不該補哪？

李主任：囟門大小，跟缺鈣與否沒關係。如果囟門小、囟門閉合早，但頭圍正常，這就說明孩子沒有任何問題。是可以正常補充D3。美國兒科協會從來沒證實，囟門大小和補D3有任何關係。

2、蠻蠻：李醫生你好，我家寶寶15個月，以前晚上都能睡整覺，自從上次輪狀病毒感染好了開始每天晚上半夜都要醒，又不肯馬上睡著，都要哄個把小時才會睡，還會哭得很厲害。看他哭得不知道怎麼辦了。

李主任：不用緊張，輪狀病毒會有恢復期，這種狀態是暫時的、慢慢會好。

3、開心mama：李醫生你好，孩子一歲一個月，一歲的時候去婦幼體檢，醫生說看著孩子可能有點貧血，讓查個血，我怕孩子疼，會哭，就沒查，在不知道是否貧血的情況下，可以給孩子進行補鐵嗎？

3、李主任：最好去查個血，母乳里缺鐵，可以查出在缺血的哪個階段，好進行食補還是藥補。

4、橙味芬芬達：李老師您好，我家寶寶5個月，有時候躺著抱會打挺，需要去看醫生嗎？不知道是不是肌張力高，有腦癱的可能嗎？他其他方面都挺正常的，目前還不會翻身。

李主任：這個哭鬧情況打挺，其他方面很正常，可以先觀察。但這個階段的定期體檢，還是很重要的。

5、無名：我女兒 1歲10個月，身高80公分不到， 體重10公斤不到，不喜歡喝奶晚上到11-12點才睡覺，白天幾乎不睡覺，跪求李老師指導。

李主任：身高可以，體重有些低。建議大家可以畫下孩子的生長曲線，有曲線更有指導意義。

6、尤麗娜：李老師你好，我家寶寶4個月多4天了，但是脖子還豎的不是很穩，是什麼原因呢？而且睡眠有時候還會日夜顛倒，夜裡睡覺會突然哭，這些都是什麼原因？

李主任：如果懷孕、生產時都很正常，與家人互動還可以、平時也能笑、腳踹東西，這時多讓他趴一趴。有時候也可能是系統問題，與和懷孕期熬夜有關，也要考慮睡眠環境。